【第1篇】醫(yī)囑制度13怎么寫500字
醫(yī)囑制度(十三)
一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨時醫(yī)囑必須及時向護(hù)理人員交待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。
二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書簽全名，要注明時間。
三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。
四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一篇，經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。
六、護(hù)士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對一次，護(hù)理部對醫(yī)囑要隨時抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查對方可執(zhí)行。查對人員要簽字。
七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。
八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。
九、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
書寫經(jīng)驗58人覺得有用
醫(yī)囑制度其實挺重要的，尤其在醫(yī)院這種地方。制定的時候得結(jié)合實際情況，不能太隨意。比如，醫(yī)生開的醫(yī)囑，護(hù)士得認(rèn)真核對，不能光看表面就完事了。要是醫(yī)囑寫得模棱兩可，護(hù)士執(zhí)行起來就會出問題。像什么“適量”、“酌情”之類的詞，最好別出現(xiàn)在正式醫(yī)囑里。如果實在要用，也得有個明確的標(biāo)準(zhǔn)。
有時候醫(yī)生忙起來，可能就會忘記檢查下自己的書寫習(xí)慣。像有些醫(yī)生喜歡用簡寫，雖然大家都懂，但正規(guī)文件還是要規(guī)范點。特別是涉及到藥物劑量的時候，數(shù)字后面要不要加單位，這都是需要注意的地方。還有，醫(yī)囑的時間記錄也很關(guān)鍵，不能說早上開了個單子，結(jié)果下午才發(fā)現(xiàn)漏了個關(guān)鍵步驟。
書寫注意事項：
醫(yī)囑制度還應(yīng)該考慮到交接班的情況。一個班次結(jié)束前，要把所有未完成的醫(yī)囑交代清楚，不能因為換班就糊弄過去。有時候交接不清楚，很容易引發(fā)誤會。比如某天我值班的時候，就遇到過這樣的情況，上一班醫(yī)生留了個模糊的指示，我們當(dāng)時沒多想就按老規(guī)矩處理了，結(jié)果后面查出來跟實際病情不符。
制定制度的時候，最好能召集幾個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護(hù)士一起討論。畢竟他們天天打交道，知道哪些環(huán)節(jié)最容易出問題。不過，有些人可能覺得反正有現(xiàn)成的模板可以套，就懶得動腦筋了。這樣是不行的，每個科室的具體情況都不一樣，不能照搬別人的制度。
最后一點，醫(yī)囑制度不是一成不變的，需要定期評估和調(diào)整。要是發(fā)現(xiàn)某個環(huán)節(jié)總是出問題，就得趕緊想辦法解決。比如說最近我們科室發(fā)現(xiàn)，有些病人轉(zhuǎn)科后，之前的醫(yī)囑沒有及時更新，導(dǎo)致護(hù)理措施不到位。后來我們就專門開會研究了一下，把轉(zhuǎn)科交接流程重新梳理了一遍，效果還不錯。
【第2篇】醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度最新怎么寫1000字
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5)一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是:病區(qū)護(hù)士站的文員(由助理護(hù)士擔(dān)任)打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
(2) 護(hù)囑執(zhí)行制度
1) 護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。
2)護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。
3)護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、(初級)責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級護(hù)士，包括?？谱o(hù)士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時更改或調(diào)整護(hù)囑。
5)護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。
6)護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
書寫經(jīng)驗49人覺得有用
醫(yī)院里的醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度挺重要的，得好好弄。要是寫這類制度，一開始得把目的說清楚，比如說保證醫(yī)療安全什么的。然后就把執(zhí)行流程寫出來，每個環(huán)節(jié)都要考慮到，不然容易出問題。
比如醫(yī)生開完醫(yī)囑后，護(hù)士就得仔細(xì)核對，這個步驟不能馬虎，因為要是看錯了藥量或者用藥時間，后果很嚴(yán)重。核對完之后，就要開始執(zhí)行了，執(zhí)行的時候也得有人監(jiān)督，這樣雙重檢查才能減少差錯。
要是遇到緊急情況，比如病人突然病情加重，這時候護(hù)囑執(zhí)行就更要快準(zhǔn)狠了。所以平時培訓(xùn)的時候，大家得多練練這種突發(fā)狀況下的處理辦法，不然真到那時候手忙腳亂就麻煩了。
制度寫好后也不是一成不變的，得定期回顧看看有沒有漏洞。像有些細(xì)節(jié)可能當(dāng)時沒注意到，后來才發(fā)現(xiàn)不對勁，像有的護(hù)士反饋說某個環(huán)節(jié)特別容易搞混，這就得改改了。
書寫注意事項：
記錄這一塊也很重要，每次執(zhí)行完醫(yī)囑護(hù)囑都得詳細(xì)記下來，方便以后查閱。不過有時候表格填起來挺麻煩的，有些人就圖省事少填幾項，這可不行，該填的都得填，哪怕看起來沒那么重要。
制度里頭最好還能加上獎懲措施，做得好的應(yīng)該表揚，出了差錯也要有相應(yīng)的處理，這樣大家才會更認(rèn)真對待。不過有時候獎懲規(guī)定寫得不太明確，比如獎勵標(biāo)準(zhǔn)模糊不清，這就容易引起誤會，得改改措辭才行。
【第3篇】醫(yī)囑制度護(hù)士怎么寫500字
醫(yī)囑制度(護(hù)士了解)
醫(yī)囑制度[此項制度護(hù)士了解即可。]
1、醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚書寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時間。轉(zhuǎn)抄和重整必須準(zhǔn)確，嚴(yán)禁涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名確認(rèn)。
2、每一項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁未經(jīng)診察就開醫(yī)囑。
3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
4、醫(yī)囑要按時執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。試用期醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。
5、臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
6、除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
7、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向住院醫(yī)師報告。
8、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長和病房主治醫(yī)師總查對一次。
書寫經(jīng)驗86人覺得有用
醫(yī)囑制度對于醫(yī)院來說是很重要的，護(hù)士在制定這類制度的時候得好好琢磨一下。一開始，護(hù)士得先把醫(yī)生下的醫(yī)囑弄清楚，這一步特別關(guān)鍵，因為要是搞錯了，后面的工作就麻煩了。通常來說，護(hù)士得在交接班的時候認(rèn)真聽取醫(yī)生交代的事情，把這些都記下來，這樣就不會遺漏重要信息。
接著就是記錄環(huán)節(jié)了，這一步需要護(hù)士有耐心，還得細(xì)心。有時候，手忙腳亂的，可能就把時間給記錯了，或者是抄錯了數(shù)字，這種小問題一不留神就發(fā)生了。所以護(hù)士在記錄的時候最好多看一眼，確認(rèn)無誤后再下筆，畢竟這關(guān)系到患者的治療效果。
還有就是核對的部分，這個步驟絕對不能省略。護(hù)士得把醫(yī)囑和病人的實際情況比對一下，看看有沒有矛盾的地方。有時候醫(yī)生可能一時疏忽，開錯了劑量或者藥物名稱，護(hù)士就得及時提出來，不然出了差錯可不是小事。不過，有時候護(hù)士太緊張了，可能會把該核對的東西給忽略了，這就需要平時多練習(xí)，熟悉流程。
執(zhí)行醫(yī)囑的時候也得謹(jǐn)慎，護(hù)士得按照規(guī)定的時間去操作，不能提前也不能延后。有些時候護(hù)士工作量大，顧不上仔細(xì)檢查，就匆匆忙忙地執(zhí)行了，這樣很容易出問題。所以，護(hù)士在執(zhí)行前最好能再復(fù)核一遍，確保萬無一失。
最后就是反饋機制了，如果在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題，護(hù)士要及時向醫(yī)生匯報。有時候護(hù)士怕麻煩，不愿意多說話，覺得事情不大，結(jié)果拖著拖著就變成大事了。所以遇到情況一定要及時溝通，這樣才能保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
【第4篇】醫(yī)囑查對制度護(hù)士怎么寫400字
醫(yī)囑查對制度(護(hù)士執(zhí)行)
查對是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理、治療效果，是最重要、最根本的護(hù)理制度之一。
為保障病人安全，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，特制定本系列查對制度。
醫(yī)囑查對制度
1、查對醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜，盡量避免干擾。
2、查對醫(yī)囑者必須思想集中，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。
3、護(hù)士站接收醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。
4、新(轉(zhuǎn))入院病人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑(包括整理醫(yī)囑)必須班班核對。
5、每日必須總查對醫(yī)囑一次，核對時必須由2人以上進(jìn)行，查對醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準(zhǔn)確、一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名，
6、護(hù)士應(yīng)立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護(hù)士長。
7、護(hù)士長和病房主治醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑一次，并簽名。
書寫經(jīng)驗26人覺得有用
醫(yī)囑查對制度對于醫(yī)院護(hù)理工作來說很重要，護(hù)士們得知道怎么寫這樣的制度。寫的時候，先要把醫(yī)院的規(guī)章制度搞清楚，這是基礎(chǔ)。每個醫(yī)院可能都有自己的規(guī)定，所以不能照搬別人的，得結(jié)合實際情況。
比如，查對這個事情，不只是簡單地核對一下就完事了，得有具體的步驟。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的時候，第一步是看醫(yī)囑單上的信息是否齊全，包括患者的姓名、年齡、床號這些基本資料。要是這些信息不對勁，比如名字寫錯了，那后面的步驟就沒法繼續(xù)。還有，藥品的名字、劑量什么的也要仔細(xì)核對，這一步要是馬虎了，后果很嚴(yán)重。
再比如，時間也是個關(guān)鍵點。有些藥物有嚴(yán)格的服用時間要求，護(hù)士在執(zhí)行的時候得確保沒有偏差。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題，不能直接執(zhí)行，得及時跟醫(yī)生溝通，這個過程得記錄下來，方便以后查閱。要是這里出了差錯，比如沒及時反饋問題，導(dǎo)致患者用藥不當(dāng)，那麻煩就大了。
有時候?qū)懼鴮懼?，可能會忽略一些?xì)節(jié)。比如在寫查對記錄的時候，忘記注明具體的時間，這就不妥當(dāng)。另外，有些護(hù)士在寫的時候，可能會把一些重要的檢查項目漏掉，像過敏史之類的，這都是容易出問題的地方。不過這些問題不是說一定會發(fā)生，只是提醒大家要注意。
還有一點需要注意，護(hù)士在寫查對制度的時候，最好能把相關(guān)的法律法規(guī)也融入進(jìn)去。這樣不僅能讓制度更完善，也能讓大家明白為什么要做這些事情。比如《醫(yī)療事故處理條例》里就有相關(guān)規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時要特別留意，別因為疏忽違反了法規(guī)。
【第5篇】醫(yī)囑處方查對制度范例怎么寫1100字
查對制度
(一)臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前，注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5.輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入;輸血時須注意觀察，保證安全。
(二)手術(shù)室
1.接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2.手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。
(三)藥房
1.配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
(四)血庫
1.血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。
2.發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
(五)檢驗科
1.采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
2.收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。
4.檢驗后，查對目的、結(jié)果。
5.發(fā)報告時，查對科別、病房。
(六)病理科
1.收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
2.制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3.診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4.發(fā)報告時，查對單位。
(七)放射線科
1.檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2.治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3.發(fā)報告時，查對科別、病房。
(八)理療科及針灸室
1.各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2.低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。
3.高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
(九)供應(yīng)室
1.準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。
3.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(十)特殊檢查室
(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
2.診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。
書寫經(jīng)驗97人覺得有用
在醫(yī)院工作，各種規(guī)章制度都得制定得細(xì)致周全，尤其是涉及患者安全的醫(yī)囑處方查對制度。說復(fù)雜也復(fù)雜，說簡單也簡單，關(guān)鍵看你怎么寫。有些同事寫的時候容易跑偏，比如把重點放在流程描述上，結(jié)果寫得啰嗦又沒重點。其實，這種制度重在實用，要是寫得太花哨反而不好。
寫這類制度的時候，得先把醫(yī)院現(xiàn)有的情況摸清楚。比如，咱們醫(yī)院現(xiàn)在用的是電子病歷系統(tǒng)，那查對制度就得結(jié)合這個系統(tǒng)來寫，不能照搬老一套。如果直接套用別的醫(yī)院的制度，很容易出問題。比如上次有個科室就因為沒考慮到他們系統(tǒng)的特點，查對流程設(shè)計得特別麻煩，結(jié)果大家用起來都不順手。
開頭部分最好簡潔明了，直接點明目的。像是“為了確保醫(yī)囑處方的準(zhǔn)確性，保障患者用藥安全”，這樣的開頭既明確了目的，也不會顯得太死板。接著就可以具體說明查對的內(nèi)容，像藥品名稱、劑量、用法、時間這些都要列出來。不過有時候?qū)懙娜藭浹a充一些細(xì)節(jié)，比如查對的時間節(jié)點，只寫了“每日查對”，卻沒有明確是上午還是下午，這就容易讓人理解不清。
在描述具體的查對步驟時，要盡量避免模糊不清的說法。比如，“護(hù)士應(yīng)當(dāng)核對醫(yī)生開具的處方單”，這句話雖然沒錯，但不夠細(xì)致。應(yīng)該加上具體的操作方法，比如“護(hù)士需逐項核對處方單上的藥物信息與電腦系統(tǒng)中的記錄是否一致”。這樣寫下來，執(zhí)行起來才不會模棱兩可。
還有個需要注意的地方就是責(zé)任劃分。這部分千萬不能含糊其辭，必須明確誰負(fù)責(zé)哪一部分工作。比如規(guī)定“主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核處方的合理性，藥師負(fù)責(zé)復(fù)核藥品的配發(fā)”，這樣的表述就很清晰。不過有時候?qū)懙娜藭┑粢粋€關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如沒有提到當(dāng)發(fā)現(xiàn)錯誤時該由誰來糾正，這就容易造成推諉現(xiàn)象。
書寫注意事項：
制度里最好留有一定的靈活性。畢竟醫(yī)療環(huán)境變化快，不能把所有的可能性都寫死。比如可以寫上“特殊情況下的處理方式由當(dāng)班負(fù)責(zé)人決定”，這樣既能保證基本的工作秩序，又能應(yīng)對突發(fā)狀況。但有時候?qū)懙娜藭诉@一點，把整個制度寫得死板僵化，結(jié)果遇到特殊情況反而束手無策。
最后一點提醒，寫制度的時候千萬別忘了附上相關(guān)的參考依據(jù)。比如國家頒布的相關(guān)法律法規(guī)，或者醫(yī)院內(nèi)部的其他配套措施。這樣不僅能讓制度更有說服力，也能減少日后可能出現(xiàn)的爭議。不過有時候?qū)懙娜藭雎赃@部分內(nèi)容，只顧著寫流程，結(jié)果制度出臺后被質(zhì)疑缺乏權(quán)威性。
【第6篇】醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度怎么寫1000字
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5)一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員(由助理護(hù)士擔(dān)任)打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
(2) 護(hù)囑執(zhí)行制度
1) 護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。
2)護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。
3)護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、(初級)責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級護(hù)士，包括?？谱o(hù)士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時更改或調(diào)整護(hù)囑。
5)護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。
6)護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
書寫經(jīng)驗12人覺得有用
在制定醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度的時候，得先搞清楚醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的工作流程，這樣才能保證制度既能符合實際操作又不會顯得多余繁瑣。比如，護(hù)士在接收醫(yī)生開的醫(yī)囑后，應(yīng)該第一時間核對患者的身份信息，包括姓名、床號、住院號等，確保無誤后再進(jìn)行后續(xù)操作。這里有個小細(xì)節(jié)需要注意，有些護(hù)士可能習(xí)慣于直接抄錄醫(yī)囑而不仔細(xì)檢查，這可能會導(dǎo)致用藥劑量錯誤或者其他問題。
書寫注意事項：
制度里最好明確記錄醫(yī)囑執(zhí)行的具體時間點，這樣有助于追蹤和復(fù)查。通常情況下，白天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，夜間則由值班護(hù)士完成。不過有時候值班表排得不太合理，比如連續(xù)兩天夜班后緊接著一個白班，這種情況下容易出現(xiàn)疲勞疏忽的情況，所以安排時得特別留意。
對于一些特殊藥物的使用，比如抗生素類藥物，需要有專門的審核環(huán)節(jié)。一般是由藥劑科的藥師審查處方是否合理，確認(rèn)無誤后再交給護(hù)士執(zhí)行。但偶爾也會碰到緊急情況，比如患者突發(fā)感染癥狀，醫(yī)生來不及等待藥劑師的審核就開了臨時處方，這時護(hù)士就得憑借經(jīng)驗判斷是否可以先行給藥，然后再補辦手續(xù)。
還有就是關(guān)于交接班的問題，每次交接班時都必須詳細(xì)說明未完成的醫(yī)囑以及已經(jīng)執(zhí)行的情況。有時候交接班記錄做得不夠細(xì)致，只寫了“已執(zhí)行”三個字，沒有具體的操作時間和結(jié)果，這就給后續(xù)的工作帶來了隱患。所以，交接班記錄本上的每一項內(nèi)容都要盡可能詳盡。
書寫注意事項：
定期培訓(xùn)也很重要，尤其是新入職的醫(yī)護(hù)人員，他們對制度的理解可能還不夠深入。有時候培訓(xùn)材料做得太理論化，缺乏案例分析，導(dǎo)致新人在實際工作中不知如何下手。因此，建議在培訓(xùn)中加入一些真實的案例，讓大家在模擬的情境下練習(xí)，這樣印象會更加深刻。
小編友情提醒：
制度的落實情況需要定期評估。醫(yī)院管理層可以通過抽查的方式來檢驗執(zhí)行效果，但要注意方式方法，不要搞得太過形式化。如果只是走馬觀花似的檢查一遍，表面上看起來很認(rèn)真，實際上卻無法發(fā)現(xiàn)問題所在，反而會讓一線工作人員產(chǎn)生抵觸情緒。
