【第1篇】醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范例怎么寫(xiě)2200字
一、 首診負(fù)責(zé)制度
1、所有到醫(yī)院門(mén)急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治，耐心解答患者所提出的問(wèn)題，不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。
2、不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對(duì)于急診轉(zhuǎn)診值班醫(yī)師(120)應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送以免發(fā)生危險(xiǎn)。
3、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查治療，若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療并向患者及家屬解釋清楚，若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診繼承協(xié)助治療。
二、 三級(jí)查房制度
(1)科主任每周至少查房1次。
(2)主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次。
主治醫(yī)師查房每日1次。
(4)住院醫(yī)師查房每日2次，上下午各1次，對(duì)危重病人24小時(shí)隨時(shí)查房。
(5)節(jié)假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個(gè)半小時(shí)內(nèi)，下班由值班醫(yī)生再查。
(6)急診由門(mén)急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房，每日常規(guī)查房2次，節(jié)假日在上班1個(gè)半小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行查房。
三、疑難危重病例會(huì)診討論制度
1、 對(duì)疑難患者
(1)、各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。
(2)、全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科病例討論，以最終確診并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，病例中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)預(yù)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。
(3)、對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告院方以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。
(4)、節(jié)假日或急診疑難患者，應(yīng)由值班醫(yī)生向本級(jí)上級(jí)主管醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案避免延誤病情。
2、對(duì)危重患者
(1)、各治療組(或病區(qū))在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。
(2)、在每日下午交接班時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報(bào)病情，進(jìn)行進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題調(diào)整治療方案。
(3)、交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立刻落實(shí)科內(nèi)討論意見(jiàn)，并于病例上記載。
(4)、對(duì)于特別危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。
四、術(shù)前討論制度
(1)、每周定期不定期全科進(jìn)行討論，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本周擬進(jìn)行的大中型手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。
(2)、除提交全科討論的手術(shù)外，其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)進(jìn)行由各科病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)主持。
(3)、術(shù)前討論記錄前填寫(xiě)“術(shù)前討論記錄單”由術(shù)者簽字。
(4)、術(shù)前討論時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要充足的材料，包括化驗(yàn)造影ct等，有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時(shí)檢索有關(guān)資料。
(5)、各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。
(6)、科主任或臨床小組長(zhǎng)最后指導(dǎo)完善制定出的治療方案。
(7)、各級(jí)醫(yī)師必須遵守落實(shí)科主任制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病例中。
(8)、術(shù)前談話應(yīng)有患者或本院高年資醫(yī)師，參加醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答患者的咨詢(xún)，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。
(9)、手術(shù)前由各病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)簽字，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。
五、死亡病例討論制度
對(duì)于死亡病例討論，應(yīng)放在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū)主任及病房組長(zhǎng)主持全體醫(yī)護(hù)人員參加。討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因，總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。死亡病例討論內(nèi)容用專(zhuān)用記錄本記載.
六、三查十對(duì)制度
三查:擺藥時(shí)查;服藥注射處置前查;服藥注射處置后查。
十對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。
七、病歷書(shū)寫(xiě)制度
(1)、病歷一律用藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚端正，內(nèi)容要正確完整，文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。
(2)、病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽全名。
(3)、病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)必須使用國(guó)際(icd-10和icd-9-cm-3)標(biāo)準(zhǔn)，或海內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)宣布的命名填寫(xiě)，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)綜合征要寫(xiě)英文全名。
(4)、術(shù)后化療的診斷首頁(yè)統(tǒng)一寫(xiě)××術(shù)后狀態(tài)，在首頁(yè)翻頁(yè)特別治療一欄處注明化療內(nèi)容。
(5)、病案中術(shù)前談話簽字，重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證實(shí)簽字必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。
(6)、病歷具有法律效力，如有重要的修改處，一定要簽名或蓋章以示負(fù)責(zé)。
(7)、入院記錄、住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重急癥患者要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)完成。
(8)、病程日志應(yīng)詳細(xì)記錄記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情忽然變化的病歷，應(yīng)隨時(shí)記錄病情，平穩(wěn)72小時(shí)后應(yīng)2~3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天(含休息日)記錄1次。
(9)、階段小結(jié):①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成;②以后每個(gè)月寫(xiě)1次階段小結(jié)。
(10)、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)出記錄)”，轉(zhuǎn)入科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時(shí)要寫(xiě)“交班記錄”，接班醫(yī)師寫(xiě)“接班記錄”。
(11)、出院(包括轉(zhuǎn)院)病歷應(yīng)于患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成，在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，主治醫(yī)師科主任審查簽名后方可歸檔。
(12)、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有資料不得丟失。做好搶救記錄、死亡討論記錄和死亡記錄，凡做尸檢者應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。
(13)、每一項(xiàng)記錄前必須有日期時(shí)間，用24小時(shí)法，阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫(xiě)，
書(shū)寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)95人覺(jué)得有用
在編寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度時(shí)，得考慮到這份制度會(huì)直接影響到醫(yī)院的工作流程和患者的安全。作為管理者，需要確保制度既實(shí)用又能覆蓋關(guān)鍵環(huán)節(jié)。比如，制度里應(yīng)該明確各崗位職責(zé)，特別是那些直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員，他們的一舉一動(dòng)都關(guān)乎患者的生命安全。為此，可以先列出每個(gè)部門(mén)的具體任務(wù)，然后再細(xì)化到個(gè)人。
制度文件不能太籠統(tǒng)，比如提到“檢查工作”就該具體說(shuō)明檢查哪些項(xiàng)目、由誰(shuí)負(fù)責(zé)、檢查頻率是多少，還有就是一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題該怎么處理。有些地方可能寫(xiě)得比較簡(jiǎn)略，像“定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)”，這里就該補(bǔ)充說(shuō)清楚是多久一次，誰(shuí)來(lái)執(zhí)行這項(xiàng)任務(wù)。有時(shí)候?yàn)榱耸∈?，可能?huì)忽略一些細(xì)節(jié)，但這些細(xì)節(jié)往往是保證質(zhì)量的關(guān)鍵。
制定制度的時(shí)候，還需要考慮到實(shí)際情況，不能光憑理論去寫(xiě)。例如，急診科的工作節(jié)奏很快，制定相關(guān)制度時(shí)就要充分考慮這一點(diǎn)，不能照搬普通科室的標(biāo)準(zhǔn)。要是制度設(shè)計(jì)得不合理，反而會(huì)讓工作人員感到壓力山大，甚至影響工作效率。所以，最好能結(jié)合一線員工的意見(jiàn)，畢竟他們最了解日常工作中遇到的實(shí)際困難。
書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)：
文件的語(yǔ)言表達(dá)也很重要。有些時(shí)候，因?yàn)橼s時(shí)間或是粗心大意，可能會(huì)寫(xiě)出一些不太通順的句子。比如，“所有醫(yī)護(hù)人員必須遵守規(guī)章制度，如有違反將受到相應(yīng)處罰。”這句話本身沒(méi)問(wèn)題，但如果換成“所有醫(yī)護(hù)人員必須遵守規(guī)章制度，違反者將受到相應(yīng)處罰?！边@樣的表述就顯得更自然一些。當(dāng)然，這樣的小問(wèn)題并不妨礙整體的理解。
在涉及醫(yī)療記錄管理的部分，要特別強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性。醫(yī)療記錄不僅是診療過(guò)程的重要依據(jù)，也是法律意義上的證據(jù)。因此，無(wú)論是醫(yī)生填寫(xiě)病歷還是護(hù)士記錄護(hù)理情況，都要做到及時(shí)、完整、真實(shí)。要是在這方面出了差錯(cuò)，不僅會(huì)影響后續(xù)治療，還可能引發(fā)不必要的糾紛。所以，制度里應(yīng)該明確規(guī)定如何正確填寫(xiě)各類(lèi)表格，以及發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后的修正方法。
小編友情提醒：
制度的落實(shí)同樣重要。即使制定了詳盡的規(guī)則，如果沒(méi)人認(rèn)真執(zhí)行，那也等于白費(fèi)力氣。因此，除了制度本身，還需要建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，比如定期抽查、內(nèi)部審計(jì)等，以此來(lái)確保制度能夠真正發(fā)揮作用。
【第2篇】醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度匯編怎么寫(xiě)3350字
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢(shì)態(tài)。
二、目標(biāo):
1、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
2、通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來(lái)力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院水平。
3、加強(qiáng)管理，促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺(tái)階，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔?chē)道。
三、 健全質(zhì)量管理及四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，形成院級(jí)質(zhì)控、部門(mén)質(zhì)控、科級(jí)質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。
(一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
主任:謝建軍
副主任:劉志龍、張紅忠、李敏
委員:各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。
辦公室設(shè)在質(zhì)控部，負(fù)責(zé)日常工作。
委員會(huì)職責(zé)
1、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
4、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
5、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
6、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
(二)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組
組長(zhǎng):陳松
副組長(zhǎng):王岳屏(負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)管理組)
姚晉林(負(fù)責(zé)醫(yī)技護(hù)理組)
周吉文(負(fù)責(zé)信息、非臨床保障組)
成員:招艷(負(fù)責(zé)合理用藥及處方點(diǎn)評(píng)等工作)
方輝軍(負(fù)責(zé)醫(yī)保管理檢查指導(dǎo))
張曉娥(負(fù)責(zé)臨床安全合理用血檢查指導(dǎo))
曹志星(負(fù)責(zé)考勤、職稱(chēng)聘任等工作)
吳瑾(負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿(mǎn)意度檢查指導(dǎo))
李翠萍(負(fù)責(zé)錯(cuò)漏收費(fèi)、欠費(fèi)等檢查指導(dǎo))
吳建農(nóng)(負(fù)責(zé)臨床醫(yī)技科室的具體檢查指導(dǎo))
周瑩(負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)、不良事件檢查匯總)
李娟(負(fù)責(zé)全院護(hù)理的具體檢查指導(dǎo))
付敏(負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的具體檢查指導(dǎo))
武海波(負(fù)責(zé)傳染病的具體管理檢查指導(dǎo))
王曦(負(fù)責(zé)病案質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)等管理檢查指導(dǎo))
李春(負(fù)責(zé)門(mén)診管理、投訴調(diào)查、便民措施等安排落實(shí))
藍(lán)穗新(負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛事件調(diào)查處理)
崔瞻(負(fù)責(zé)各種物資、器材的供應(yīng))
陳耿聰(負(fù)責(zé)水、電、氣等的后勤保障)
劉玲(負(fù)責(zé)三甲評(píng)審條目檢查指導(dǎo))
醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé)
1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
2、各小組成員詳細(xì)制定本部門(mén)切實(shí)可行的年度質(zhì)量控制方案、實(shí)施細(xì)則，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。
3、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
5、收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。
6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與獎(jiǎng)金掛鉤。
(三)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
組長(zhǎng):科主任
副組長(zhǎng):科護(hù)士長(zhǎng)
成員:質(zhì)控員、質(zhì)控員助理
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程:
1、組織各臨床學(xué)科參照國(guó)內(nèi)外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見(jiàn)疾病的診療指南(guideline)，制定我院常見(jiàn)疾病的診療指南，全面啟動(dòng)以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動(dòng)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
3、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范
危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
手術(shù)分級(jí)管理制度
“危急值”報(bào)告制度
醫(yī)囑制度
會(huì)診制度
值班及交班制度
危重、疑難病例及死亡病例討論制度
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度
傳染病登記及報(bào)告制度
臨床用血審核制度
查對(duì)制度等
4、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
6、特別警惕重點(diǎn)醫(yī)療場(chǎng)所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范，要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)場(chǎng)所，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個(gè)重要環(huán)節(jié)。
7、資產(chǎn)、后勤保障部門(mén)切實(shí)保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作。
五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長(zhǎng)效機(jī)制
(一)規(guī)范并堅(jiān)持醫(yī)院工作例會(huì)制度
1、定期參加院辦公會(huì)，各職能部門(mén)總結(jié)、分析、匯報(bào)上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，以溝通和處理一些臨時(shí)事務(wù)，院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。
2、定期參加院周會(huì)，公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況，提出整改措施。
3、每季度召開(kāi)一次院務(wù)會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，藥事管理委員會(huì)，各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作開(kāi)展情況與存在問(wèn)題。評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。
4、各科室必須及時(shí)給職工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神。
(二)分管院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度:一次/周;可以與行政查房合并。
查房?jī)?nèi)容:1、病例或病歷抽查; 2、現(xiàn)場(chǎng)抽查或考察; 3、文件，記錄檢查;4、典型調(diào)查;5、臨床醫(yī)療質(zhì)量
查房的程序(分四步):
第一步:先到病房看病人診療質(zhì)量;具體程序是:(1)住院醫(yī)師報(bào)告病歷;(2)主治醫(yī)師分析病歷;(3)提問(wèn)、檢查和答辯;(4)由科主任作小結(jié);
第二步:科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作。具體內(nèi)容是:(1)本月工作任務(wù)完成情況;(2)質(zhì)量管理工作情況和存在的問(wèn)題;(3)對(duì)有關(guān)科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)和要求。
第三步:各職能部門(mén)(醫(yī)教、護(hù)理、后勤等)對(duì)科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。
第四步:綜合評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)總體質(zhì)量管理情況，指出問(wèn)題，提出整改要求。各職能科室做好記錄。
(三)醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨(dú)或配合業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)質(zhì)量督導(dǎo):一次/周，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，病歷質(zhì)量(具體見(jiàn)附則)。以及病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度。
(四)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn):每月1-2次，由科教部和護(hù)理部共同組織。
(五)醫(yī)務(wù)部、科教部定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
(六)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
(七)職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
(八)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報(bào)科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細(xì)制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定期、不定期檢查，累計(jì)記分，每月統(tǒng)計(jì)一次，會(huì)議通報(bào)，每季度綜合統(tǒng)計(jì)考評(píng)一次，考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益掛鉤、加大力度嚴(yán)格獎(jiǎng)優(yōu)罰差，及時(shí)兌現(xiàn)。同時(shí)記入個(gè)人技術(shù)檔案，與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
書(shū)寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)30人覺(jué)得有用
編寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度的時(shí)候，得結(jié)合實(shí)際情況，不能光憑想象去寫(xiě)。畢竟每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的特點(diǎn)，規(guī)章制度要是太籠統(tǒng)了，執(zhí)行起來(lái)就會(huì)有問(wèn)題。比如，手術(shù)室那邊的管理方式肯定跟門(mén)診部不一樣，要是規(guī)章制度沒(méi)有針對(duì)具體科室的特點(diǎn)制定，那出了事就麻煩了。
起草的時(shí)候，得先把醫(yī)院現(xiàn)有的流程梳理清楚，哪些環(huán)節(jié)容易出問(wèn)題心里要有數(shù)。像藥品管理這塊，是不是每次用藥都必須有記錄？還有設(shè)備維護(hù)，是不是定期檢查就能避免故障？這些問(wèn)題都要想明白。不過(guò)有時(shí)候?qū)懼鴮?xiě)著會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些規(guī)定寫(xiě)得太復(fù)雜了，反而不好操作，這就需要反復(fù)修改。
在細(xì)節(jié)上也不能馬虎，比如病歷書(shū)寫(xiě)這部分，不能只說(shuō)要規(guī)范，還得明確哪些內(nèi)容必須詳細(xì)記錄，像患者的過(guò)敏史這種關(guān)鍵信息，要是漏掉了，后果很?chē)?yán)重。但有時(shí)候?qū)懼鴮?xiě)著，可能會(huì)忘記一些重要的點(diǎn)，像急診科的應(yīng)急預(yù)案，一開(kāi)始可能只顧著寫(xiě)常規(guī)流程，卻忽略了特殊情況下的應(yīng)對(duì)措施。
規(guī)章制度不是一成不變的，隨著經(jīng)驗(yàn)積累和新情況出現(xiàn)，得不斷調(diào)整。比如，最近發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)不夠謹(jǐn)慎，這就要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)審核機(jī)制。當(dāng)然，寫(xiě)制度的時(shí)候也可能因?yàn)榇中?，把“檢查”寫(xiě)成了“檢車(chē)”，雖然意思差別不大，但仔細(xì)一看確實(shí)不對(duì)勁。
還有就是要注意各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)，規(guī)章制度不能只顧著某一個(gè)部門(mén)，得兼顧全局。像護(hù)理部和后勤部的工作就緊密相連，護(hù)理人員如果反映物資供應(yīng)跟不上，后勤就得盡快解決，不然影響的是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。不過(guò)有時(shí)候?qū)懼贫鹊臅r(shí)候，可能會(huì)忽略掉某些部門(mén)的職責(zé)，這就需要多溝通，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都不遺漏。
小編友情提醒：
規(guī)章制度寫(xiě)完后，最好能組織相關(guān)人員討論一下，看看有沒(méi)有不合理的地方。畢竟誰(shuí)寫(xiě)的東西都不可能是完美的，通過(guò)大家提意見(jiàn)，可以讓制度更加完善。當(dāng)然，有時(shí)候在討論過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)橐庖?jiàn)分歧而爭(zhēng)論不休，這時(shí)候就需要領(lǐng)導(dǎo)拍板定奪了。
【第3篇】科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度怎么寫(xiě)1150字
(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;
4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6.正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。
治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi) <特殊> 藥品和器械知情同意談話記錄等);
7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;
2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;
3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;
7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;
8.醫(yī)療廢物的管理;
9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
(四)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理
認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。
(五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。
書(shū)寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)12人覺(jué)得有用
科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的制定，說(shuō)到底是個(gè)細(xì)致活兒。這類(lèi)制度既要貼合實(shí)際工作情況，又要保證條理清晰，讓人一目了然。關(guān)鍵在于要把日常工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前想清楚，比如醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中如何確保無(wú)誤，還有設(shè)備維護(hù)、藥品管理等方面都得考慮到。
首先得明確，這個(gè)制度不是用來(lái)擺樣子的，而是真正能起到指導(dǎo)作用的東西。起草的時(shí)候可以先把大家平時(shí)工作中遇到的難點(diǎn)、痛點(diǎn)列出來(lái)，然后針對(duì)這些問(wèn)題提出具體的解決辦法。比如，對(duì)于手術(shù)室的操作流程，是不是可以細(xì)化到每一個(gè)步驟都要檢查確認(rèn)？這樣不僅能減少差錯(cuò)，還能讓大家心里都有個(gè)譜。
不過(guò)有些細(xì)節(jié)容易被忽略。像是病歷書(shū)寫(xiě)這塊兒，很多醫(yī)生覺(jué)得只要大致寫(xiě)清楚就行，但實(shí)際上每個(gè)環(huán)節(jié)都需要完整記錄。有時(shí)候可能就是一句話沒(méi)寫(xiě)全，后續(xù)查起來(lái)就麻煩了。所以制度里一定要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，而且要給具體例子，比如哪類(lèi)信息必須包含，哪些表格需要填寫(xiě)。
書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)：
培訓(xùn)也是不可少的一環(huán)。新來(lái)的同事往往對(duì)規(guī)矩不太熟悉，這時(shí)候就需要通過(guò)定期培訓(xùn)讓他們明白自己的職責(zé)所在。制度里可以規(guī)定每月組織一次集中學(xué)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老員工分享心得，這樣既能讓新人快速上手，也能讓老員工保持警惕，避免因?yàn)榱?xí)慣而疏忽。
說(shuō)到培訓(xùn)，這里有個(gè)小地方需要注意。有時(shí)候培訓(xùn)材料做得太復(fù)雜，反而讓人摸不著頭腦。最好是用簡(jiǎn)單直白的語(yǔ)言，配上圖表或者案例，這樣更容易理解。比如關(guān)于藥物配伍禁忌，與其長(zhǎng)篇大論地講原理，不如直接列出常見(jiàn)組合，標(biāo)注哪些不能混用。
還有一個(gè)容易被忽視的地方，就是反饋機(jī)制。制定完制度后，不能以為萬(wàn)事大吉了，還得不斷收集大家的意見(jiàn)，看看哪里還需要調(diào)整。如果某個(gè)條款執(zhí)行起來(lái)特別麻煩，或者根本沒(méi)人遵守，那肯定得改?？梢酝ㄟ^(guò)匿名問(wèn)卷的方式了解情況，畢竟大家心里有想法卻不方便當(dāng)面提出來(lái)的情況也不少見(jiàn)。
最后一點(diǎn)，制度的落實(shí)離不開(kāi)監(jiān)督。科室里可以成立一個(gè)小團(tuán)隊(duì)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況。當(dāng)然，監(jiān)督也不能太死板，要講究方式方法。比如，發(fā)現(xiàn)有人偶爾違反規(guī)定，不妨先提醒一下，而不是上來(lái)就批評(píng)，這樣才能讓大家心服口服，也更愿意配合工作。
【第4篇】醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度怎么寫(xiě)2250字
一、 首診負(fù)責(zé)制度
1、所有到醫(yī)院門(mén)急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治，耐心解答患者所提出的問(wèn)題，不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。
2、不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對(duì)于急診轉(zhuǎn)診值班醫(yī)師（120）應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送以免發(fā)生危險(xiǎn)。
3、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查治療，若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療并向患者及家屬解釋清楚，若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診繼承協(xié)助治療。
二、 三級(jí)查房制度
(1)科主任每周至少查房1次。
(2)主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次。
主治醫(yī)師查房每日1次。
(4)住院醫(yī)師查房每日2次，上下午各1次，對(duì)危重病人24小時(shí)隨時(shí)查房。
(5)節(jié)假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個(gè)半小時(shí)內(nèi)，下班由值班醫(yī)生再查。
(6)急診由門(mén)急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房，每日常規(guī)查房2次，節(jié)假日在上班1個(gè)半小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行查房。
三、疑難危重病例會(huì)診討論制度
1、 對(duì)疑難患者
(1)、各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。
(2)、全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科病例討論，以最終確診并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，病例中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)預(yù)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。
(3)、對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告院方以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。
(4)、節(jié)假日或急診疑難患者，應(yīng)由值班醫(yī)生向本級(jí)上級(jí)主管醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案避免延誤病情。
2、對(duì)危重患者
(1)、各治療組(或病區(qū))在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。
(2)、在每日下午交接班時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報(bào)病情，進(jìn)行進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題調(diào)整治療方案。
(3)、交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立刻落實(shí)科內(nèi)討論意見(jiàn)，并于病例上記載。
(4)、對(duì)于特別危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。
四、術(shù)前討論制度
(1)、每周定期不定期全科進(jìn)行討論，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本周擬進(jìn)行的大中型手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。
(2)、除提交全科討論的手術(shù)外，其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)進(jìn)行由各科病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)主持。
(3)、術(shù)前討論記錄前填寫(xiě)“術(shù)前討論記錄單”由術(shù)者簽字。
(4)、術(shù)前討論時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要充足的材料，包括化驗(yàn)造影ct等，有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時(shí)檢索有關(guān)資料。
(5)、各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。
(6)、科主任或臨床小組長(zhǎng)最后指導(dǎo)完善制定出的治療方案。
(7)、各級(jí)醫(yī)師必須遵守落實(shí)科主任制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病例中。
(8)、術(shù)前談話應(yīng)有患者或本院高年資醫(yī)師，參加醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答患者的咨詢(xún)，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。
(9)、手術(shù)前由各病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)簽字，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。
五、死亡病例討論制度
對(duì)于死亡病例討論，應(yīng)放在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū)主任及病房組長(zhǎng)主持全體醫(yī)護(hù)人員參加。討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因，總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。死亡病例討論內(nèi)容用專(zhuān)用記錄本記載.
六、三查十對(duì)制度
三查:擺藥時(shí)查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。
十對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。
七、病歷書(shū)寫(xiě)制度
(1)、病歷一律用藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚端正，內(nèi)容要正確完整，文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。
(2)、病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽全名。
(3)、病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)必須使用國(guó)際(icd-10和icd-9-cm-3)標(biāo)準(zhǔn)，或海內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)宣布的命名填寫(xiě)，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)綜合征要寫(xiě)英文全名。
(4)、術(shù)后化療的診斷首頁(yè)統(tǒng)一寫(xiě)××術(shù)后狀態(tài)，在首頁(yè)翻頁(yè)特別治療一欄處注明化療內(nèi)容。
(5)、病案中術(shù)前談話簽字，重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證實(shí)簽字必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。
(6)、病歷具有法律效力，如有重要的修改處，一定要簽名或蓋章以示負(fù)責(zé)。
(7)、入院記錄、住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重急癥患者要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)完成。
(8)、病程日志應(yīng)詳細(xì)記錄記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情忽然變化的病歷，應(yīng)隨時(shí)記錄病情，平穩(wěn)72小時(shí)后應(yīng)2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天(含休息日)記錄1次。
(9)、階段小結(jié):①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成；②以后每個(gè)月寫(xiě)1次階段小結(jié)。
(10)、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)出記錄)”，轉(zhuǎn)入科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時(shí)要寫(xiě)“交班記錄”，接班醫(yī)師寫(xiě)“接班記錄”。
(11)、出院(包括轉(zhuǎn)院)病歷應(yīng)于患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成，在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，主治醫(yī)師科主任審查簽名后方可歸檔。
(12)、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有資料不得丟失。做好搶救記錄、死亡討論記錄和死亡記錄，凡做尸檢者應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。
(13)、每一項(xiàng)記錄前必須有日期時(shí)間，用24小時(shí)法，阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫(xiě)，
書(shū)寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)20人覺(jué)得有用
寫(xiě)管理制度的時(shí)候，得先搞清楚這個(gè)制度到底管什么。像醫(yī)療質(zhì)量安全管理這塊兒，就得明確哪些東西是要管的，比如診療流程、設(shè)備維護(hù)、人員培訓(xùn)什么的。不能光憑感覺(jué)寫(xiě)，得有依據(jù)，最好是結(jié)合國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，還有醫(yī)院自己的實(shí)際情況。比如，醫(yī)療質(zhì)量管理的核心就是確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，那具體到文檔上，就得把這一塊細(xì)化成具體的條款。
起草的時(shí)候，最好能找?guī)讉€(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老員工一起討論，他們可能知道一些平時(shí)工作中容易忽略的問(wèn)題。比如，某次手術(shù)后器械沒(méi)及時(shí)消毒，差點(diǎn)出了事，這種事就該寫(xiě)進(jìn)制度里，規(guī)定術(shù)后器械必須立即處理，不能拖延。當(dāng)然了，也不能一竿子打翻一船人，有些地方寫(xiě)得太死板反而不好執(zhí)行。像醫(yī)生的工作時(shí)間安排，就不能一刀切，得考慮到急診的情況，總不能醫(yī)生剛下班就被叫回來(lái)吧。
寫(xiě)制度的時(shí)候，還得多考慮執(zhí)行層面的事。要是條款太復(fù)雜，基層人員理解起來(lái)費(fèi)勁，執(zhí)行起來(lái)就會(huì)打折扣。所以語(yǔ)言得簡(jiǎn)潔明了，別整那些高大上的詞匯，讓人看了云里霧里。比如“提升患者滿(mǎn)意度”這種話，不如直接說(shuō)“病人投訴率不得超過(guò)某個(gè)百分比”，這樣目標(biāo)清晰，好操作。
書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)：
制度不是寫(xiě)完就完事了，得定期檢查評(píng)估。有時(shí)候?qū)懼茫瑢?shí)際做起來(lái)才發(fā)現(xiàn)漏洞百出。像之前有個(gè)醫(yī)院，他們的制度里寫(xiě)了急救藥品必須隨用隨補(bǔ)，結(jié)果因?yàn)閭}(cāng)庫(kù)管理混亂，藥品經(jīng)常缺貨，這事就得反思制度本身是不是合理。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)修訂，別怕麻煩，畢竟安全無(wú)小事。
還有一個(gè)要注意的地方，就是各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)。醫(yī)療質(zhì)量安全管理涉及面廣，光靠一個(gè)科室不行。比如護(hù)理部負(fù)責(zé)病房管理，藥劑科負(fù)責(zé)藥品調(diào)配，這兩個(gè)部門(mén)就得緊密配合。寫(xiě)制度的時(shí)候就要明確各自的職責(zé)，避免扯皮。要是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)，責(zé)任不清，追查起來(lái)會(huì)很麻煩。
不過(guò)有時(shí)候也會(huì)遇到些小意外，比如某次開(kāi)會(huì)討論制度草案時(shí)，有人提議增加一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)護(hù)人員心理健康的條款，理由是長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)，影響服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)時(shí)大家都覺(jué)得挺有道理，后來(lái)正式出臺(tái)的版本里還真加上了這一條。這事提醒我們，寫(xiě)制度的時(shí)候不能只盯著眼前的事，還得留點(diǎn)空間給未來(lái)可能出現(xiàn)的新情況。
【第5篇】醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作制度職責(zé)怎么寫(xiě)850字
一、工作制度
1)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。
2)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
3)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。
4)組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。
5)組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
6)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。
7)參加各種醫(yī)療文書(shū)、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
8)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。
9)每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。
10)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。
二、職責(zé)
1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。
2)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。
3)負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范。
4)審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。
5)制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。
6)負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見(jiàn)。
7)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。
8)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。
9)定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。
書(shū)寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)90人覺(jué)得有用
醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)的工作制度和職責(zé)確實(shí)很重要，尤其是醫(yī)院這類(lèi)地方，管理起來(lái)挺復(fù)雜的。寫(xiě)這類(lèi)制度的時(shí)候，得先把委員會(huì)的目標(biāo)搞清楚，比如說(shuō)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者滿(mǎn)意度之類(lèi)的。然后把這些目標(biāo)細(xì)化成具體的任務(wù)，比如定期開(kāi)會(huì)討論問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，監(jiān)督執(zhí)行情況等。
一開(kāi)始可能不太好想，可以先列出幾個(gè)大方向，像是組織架構(gòu)、具體職能、考核標(biāo)準(zhǔn)之類(lèi)的東西。組織架構(gòu)這部分，要明確誰(shuí)負(fù)責(zé)什么，哪些人是核心成員，哪些是輔助人員，這樣分工明確，做起事來(lái)就不會(huì)亂套。至于職能，除了日常的檢查和評(píng)估，還得有應(yīng)急預(yù)案，萬(wàn)一出了事，能迅速反應(yīng)?？己藰?biāo)準(zhǔn)就更關(guān)鍵了，這直接影響到大家的積極性，得設(shè)定一些可量化的指標(biāo)，像手術(shù)成功率、患者投訴率這些，定期拿出來(lái)對(duì)比分析。
寫(xiě)的時(shí)候要注意，每個(gè)部分都要緊密結(jié)合實(shí)際，不能光喊口號(hào)。比如說(shuō)組織架構(gòu)這部分，要是隨便寫(xiě)幾個(gè)人的名字上去，沒(méi)點(diǎn)實(shí)際考量，那根本起不到作用。還有，規(guī)章制度不能太死板，得留有一定的靈活性，畢竟醫(yī)療工作變化很快，突發(fā)狀況也多。如果條條框框太僵化，反而會(huì)限制手腳。
有時(shí)候?qū)懙臅r(shí)候會(huì)遇到一些小麻煩，比如某個(gè)概念不太清楚，或者某個(gè)流程描述得不夠清晰，這時(shí)候最好找相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家請(qǐng)教一下。不過(guò)有時(shí)候也會(huì)因?yàn)橼s時(shí)間，草草寫(xiě)完，結(jié)果后來(lái)發(fā)現(xiàn)有些地方漏掉了，這就需要回頭再去補(bǔ)充完善。寫(xiě)制度的時(shí)候，盡量做到全面細(xì)致，避免出現(xiàn)大的漏洞。
職責(zé)這塊兒也要寫(xiě)清楚，每個(gè)成員的具體任務(wù)都要列出來(lái)。比如說(shuō)主任委員，他主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全局，協(xié)調(diào)各方資源；而秘書(shū)，就是協(xié)助主任處理日常事務(wù)，整理會(huì)議記錄。每個(gè)人都有自己的角色定位，這樣才能保證整個(gè)委員會(huì)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
寫(xiě)制度的過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)一些小問(wèn)題，比如措辭不當(dāng)，或者邏輯不通。這些問(wèn)題往往是在后期校對(duì)的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)的。所以建議多找?guī)讉€(gè)同事幫忙看看，集思廣益，總比一個(gè)人悶頭寫(xiě)要好。不過(guò)也有時(shí)候忙起來(lái)顧不上那么多，寫(xiě)完就直接提交了，結(jié)果過(guò)幾天再看，發(fā)現(xiàn)還有不少地方需要修改。
【第6篇】醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作制度怎么寫(xiě)450字
一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。
二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行與落實(shí)。
三、廣泛開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。
四、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評(píng)價(jià)、考核，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。
五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次，通報(bào)季度質(zhì)量與安全管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
六、組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。
七、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
八、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。
九、參加各種醫(yī)療文書(shū)、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
十、每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。
十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。
書(shū)寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)93人覺(jué)得有用
醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)的工作制度，得從實(shí)際需求出發(fā)去構(gòu)建。這可不是隨便套個(gè)模板就能搞定的事，需要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，像科室分布、人員配置這些都得考慮進(jìn)去。比如，醫(yī)療質(zhì)量管理這塊兒，得有明確的目標(biāo)和任務(wù)分配，不然大家干起來(lái)沒(méi)方向，就容易出岔子。
在制定這類(lèi)制度的時(shí)候，最好先有個(gè)大致框架，然后逐步細(xì)化。像是會(huì)議頻率、議題篩選、表決機(jī)制這些東西，都要提前想清楚。如果制度太籠統(tǒng)，執(zhí)行起來(lái)就會(huì)走樣。比如，有些醫(yī)院規(guī)定每月開(kāi)一次會(huì)，可實(shí)際情況可能不允許這么固定，有時(shí)候緊急事項(xiàng)多，就得臨時(shí)增加會(huì)議次數(shù)。
書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)：
制度里頭還要注明每個(gè)成員的責(zé)任范圍。要是責(zé)任劃分不清，出了問(wèn)題誰(shuí)都不認(rèn)賬，那麻煩就大了。比如有的委員負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床科室的質(zhì)量管理，另一部分人則側(cè)重于護(hù)理方面的檢查，這樣分工明確才能保證工作順利推進(jìn)。
文件起草過(guò)程中，也要注意措辭嚴(yán)謹(jǐn)。畢竟這是用來(lái)指導(dǎo)工作的，語(yǔ)言含糊不清會(huì)讓后續(xù)操作變得困難。但有時(shí)候難免會(huì)出現(xiàn)一些小疏漏，比如把“職責(zé)”寫(xiě)成“職貴”，或者漏掉一個(gè)重要的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，這些細(xì)節(jié)上的小問(wèn)題往往不容易察覺(jué)，直到實(shí)際運(yùn)行時(shí)才會(huì)暴露出來(lái)。
制度內(nèi)容不能只停留在紙面上，還得確保能落地實(shí)施。這就要求起草者對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作流程有足夠的了解。假如某個(gè)條款脫離現(xiàn)實(shí)，根本沒(méi)法落實(shí)，那它就形同虛設(shè)。所以，在正式發(fā)布前，最好先征求一下各部門(mén)的意見(jiàn)，看看有沒(méi)有不合理的地方。
小編友情提醒：
制度制定完成后，別忘了定期評(píng)估其效果。隨著時(shí)間推移，醫(yī)療環(huán)境可能會(huì)發(fā)生變化，原有的規(guī)定未必一直適用。如果發(fā)現(xiàn)某些條款已經(jīng)不再符合當(dāng)前狀況，就得及時(shí)修訂完善。這個(gè)過(guò)程不能急躁，得一步步來(lái)，就像治病一樣，急不得，慢慢調(diào)養(yǎng)才行。
