【第1篇】醫(yī)療核心制度：死亡病例討論制度怎么寫300字
十五項醫(yī)療核心制度:死亡病例討論制度
一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行討論;尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療服務(wù)部派人參加。
三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。
四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。
書寫經(jīng)驗100人覺得有用
醫(yī)療核心制度中的死亡病例討論制度，這可是醫(yī)院管理里的大事。這類制度得結(jié)合實際情況去制定，不能照搬照抄。寫的時候，先得把討論的目的說清楚，為什么要討論？是為了總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)唄，提高醫(yī)療質(zhì)量嘛。不過這里頭就容易有個小問題，有些寫作者可能光顧著寫目的了，卻忘了把具體的實施辦法也交代明白。
實施步驟這塊就得細(xì)說了，比如誰來組織這個討論會，一般由科室主任或者副主任主持，要是他們不在，那就得指定個負(fù)責(zé)人。討論的時間也得定好，最好是在患者去世后一周內(nèi)完成，這樣記憶還比較清晰。不過有時候也會遇到特殊情況，比如患者家屬不同意討論，那這種情況就得另想辦法處理了。
人員構(gòu)成也很重要，參加討論的人員得涵蓋多方面的專業(yè)人員，內(nèi)科外科什么的都得有代表。每個參與的人都得做好準(zhǔn)備，帶上相關(guān)的病歷資料。不過有時寫的時候可能會忘記強調(diào)這一點，只顧著列名單了。
記錄工作也不能馬虎，討論的過程必須詳細(xì)記錄下來，形成書面材料存檔。這些材料以后還能作為教學(xué)資料用呢。可有時候?qū)懽髡呖赡軙雎赃@部分內(nèi)容，只寫了討論結(jié)果，而沒提記錄的事。
討論結(jié)果，最后要形成一個綜合性的意見，指出診療過程中的不足之處，提出改進(jìn)措施。但這里邊可能會出現(xiàn)表達(dá)模糊的地方，比如用了“一定程度上”這樣的詞，顯得不夠精準(zhǔn)。而且有時候?qū)懽髡呖赡軙苯犹^具體建議，只給出個籠統(tǒng)的評價。
小編友情提醒：
還得把這項制度與醫(yī)院的整體管理制度結(jié)合起來，確保它能真正起到作用?？捎袝r候?qū)懽髡呖赡軙洶堰@個制度與其他制度的關(guān)系闡述清楚，只是單獨列出來，顯得有點孤立。
【第2篇】醫(yī)療核心制度：病人知情談話制度怎么寫1500字
十五項醫(yī)療核心制度:病人知情談話制度
按照省衛(wèi)生廳病歷書寫要求，對所有病人都要進(jìn)行知情告知、簽字。特殊檢查同意書或手術(shù)同意書應(yīng)有患者本人簽字，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字;沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字;為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字(總值班人員)。
在實施保護性醫(yī)療措施時，經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律規(guī)定征詢患者近親屬意見后，決定是否告知患者本人，并及時記錄。
不具備完全民事行為能力人:不滿十八歲的未成年人、不能辨認(rèn)或不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人。未成年人的法定代理人:依次是父母、成年兄姐、關(guān)系密切的其它親屬、朋友;精神病人的法定監(jiān)護人:依次是配偶、父母、成年子女、其它近親屬(兄、弟、姐、妹、祖父母、外祖父母)
知情告知內(nèi)容如下:
1、告知書、授權(quán)書:
(1)告知書
1)每份病歷都要一份告知書。
2)不具備完全民事行為能力的患者，如'搶救患者'、'十八歲以下兒童'、'癡呆病人'、'精神病人'，不需告知書，直接告知患者家屬并在知情談話單上簽名。
3)知情選擇
①選擇中的'1''2'的簽名人都是患者本人。
②如果選擇'2'，同時書寫一張授權(quán)書，授權(quán)給患者家屬。
(2)授權(quán)書:
1)談話簽名人姓名與被授權(quán)人姓名必須一致。
2)如原被授權(quán)人不在，可在原授權(quán)書上添加被授權(quán)人姓名，同時有患者再次姓名并注明日期?；蛘吡硎跈?quán)一次。
3)如不識字患者或家屬，可按指印，若按'指印'時，應(yīng)記錄'指印'人姓名、與患者關(guān)系。(醫(yī)師可以代寫)
2、診療知情告知:
是指非手術(shù)病人自入院當(dāng)天后的72小時內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進(jìn)行一次病情、診療措施的告知同意談話，并以書面的形式記錄在病程錄中。記錄內(nèi)容包括:患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結(jié)果、輔助檢結(jié)果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、進(jìn)一步的診療措施、醫(yī)療風(fēng)險、并發(fā)癥及預(yù)后、患者本人或家屬應(yīng)注意的事項、患者簽名、醫(yī)師簽名、談話日期。
3、手術(shù)知情告知:
是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)前準(zhǔn)備、防范措施、術(shù)中使用醫(yī)用器材(骨科內(nèi)固定的鋼板、鋼針、人工關(guān)節(jié)，起搏器、醫(yī)用膠、以及醫(yī)用材料費用在200元以上等)，術(shù)前談話中應(yīng)記明選擇的類型?；颊吆灻?、醫(yī)師簽名。
4、麻醉知情告知:
是指手術(shù)前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署同意麻醉的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險、防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名。
5、術(shù)后知情告知:
是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中所見(病灶描述)、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、病人回病房時的一般情況、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項、患方簽名、醫(yī)師簽名。
6、特殊檢查、特殊治療知情告知:
是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動:
①有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。
②由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者可能產(chǎn)生不良后果的危險的檢查和治療。
③臨床試驗性檢查和治療。
④收費可能對患者造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療。輸血是臨床特殊治療之一，輸血前須按相關(guān)法規(guī)簽署輸血治療同意書。
書寫經(jīng)驗29人覺得有用
制定醫(yī)療核心制度中的病人知情談話制度，需要結(jié)合實際情況，從基礎(chǔ)流程到具體細(xì)節(jié)逐步完善。這類制度的核心在于確保患者及其家屬充分了解病情、治療方案及可能的風(fēng)險，同時保障醫(yī)院和醫(yī)生的合法權(quán)益。起草時，可以從病歷記錄入手，明確談話的時間節(jié)點，比如入院后多久內(nèi)必須完成初次談話，手術(shù)前必須進(jìn)行專門的術(shù)前談話。
在編寫過程中，需要注意的是，談話內(nèi)容應(yīng)當(dāng)全面，涵蓋疾病的診斷結(jié)果、治療方案的選擇依據(jù)、潛在風(fēng)險以及替代療法。這里有個小技巧，就是將關(guān)鍵點分條列出，這樣不僅便于醫(yī)生準(zhǔn)備，也方便后續(xù)核查。不過有時候，為了追求效率，可能會忽略掉一些次要但重要的信息，例如某些藥物的副作用，這就需要特別留意。另外，談話記錄的形式也很重要，通常建議采用書面形式，由患者或其家屬簽字確認(rèn)。不過有些情況下，如果患者拒絕簽字，應(yīng)詳細(xì)注明原因，并由兩名醫(yī)護人員共同見證。
除了基本的信息傳達(dá)外，還應(yīng)該關(guān)注患者的感受和理解程度。有時候，醫(yī)生可能會過于依賴專業(yè)術(shù)語，導(dǎo)致患者難以真正理解自己的狀況。比如，當(dāng)提到某種復(fù)雜手術(shù)時，如果只說成功率高達(dá)90%，而不解釋具體的死亡率或并發(fā)癥概率，就顯得不夠嚴(yán)謹(jǐn)。此外，談話環(huán)境也值得重視，一個安靜、私密的空間有助于患者更好地集中注意力。
小編友情提醒：
關(guān)于責(zé)任劃分，制度中需明確規(guī)定誰負(fù)責(zé)主導(dǎo)談話，以及如何處理談話過程中可能出現(xiàn)的問題。例如，若患者對治療方案提出異議，是否允許延遲實施，又該如何協(xié)調(diào)各方意見。這里可能會存在一個小漏洞，就是沒有明確指出，一旦發(fā)生爭議，應(yīng)由哪個部門介入調(diào)解。但總體而言，只要前期準(zhǔn)備工作到位，這些問題是可以妥善解決的。
【第3篇】醫(yī)療核心制度：疑難病例討論與會診制度怎么寫1050字
十五項醫(yī)療核心制度:疑難病例討論與會診制度
疑難病例討論制度
一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
會診制度
一、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。
三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
四、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
五、全院會診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)療服務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)療服務(wù)部或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。
六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
書寫經(jīng)驗28人覺得有用
醫(yī)療核心制度里的疑難病例討論與會診制度，得好好琢磨。先說個基本點，它主要就是用來解決那些病情復(fù)雜、診斷困難的病例的。醫(yī)院里這類情況不少，醫(yī)生們要是光靠自己琢磨，可能就容易走彎路。所以這制度就得明確下來，什么時候該討論，怎么討論，討論完后又該怎么處理。
比如，碰到那種住院超過一周還沒明確診斷的病人，或者治療效果不理想的，就應(yīng)該組織討論了。這事不能拖太久，得盡快安排。而且參與的人也不能太隨意，至少得有主治醫(yī)師以上級別的，最好還能邀請相關(guān)科室的專家一塊兒參與。這樣集思廣益，總能找到些新思路。
討論的時候，要有專人記錄，把討論的過程和結(jié)果都詳細(xì)記下來。這可不是個小事情，因為后續(xù)的治療方案很大程度上就依賴這些討論的結(jié)果。當(dāng)然，有時候會議紀(jì)要可能會寫得稍微模糊一點，比如某位專家提出的某個建議，只記得大概的意思，具體的話沒完全記錄清楚。這種時候就得趕緊補全，不然會影響后續(xù)的工作。
還有就是會診這塊兒，內(nèi)部會診還好說，要是涉及到院外專家，那就得提前做好溝通。提前準(zhǔn)備好患者的病歷資料，把需要解決的問題列清楚。有時候忙起來，可能會忘記通知某些關(guān)鍵部門，導(dǎo)致會診的時間推遲。這種情況雖然不是經(jīng)常發(fā)生，但也確實存在，所以得格外注意。
書寫注意事項：
討論和會診的結(jié)果出來后，要形成一個具體的診療計劃。這計劃還得落實到具體的執(zhí)行人身上，確保每個環(huán)節(jié)都有人負(fù)責(zé)。要是中間出了差錯，比如某項檢查忘了做，或者用藥劑量不對，那后果可是很嚴(yán)重的。所以每次討論后，都得有人專門跟進(jìn)，看看有沒有遺漏的地方。
小編友情提醒：
這種制度的執(zhí)行情況最好能定期檢查一下?？梢悦總€月開個小會，專門匯報下近期討論和會診的情況，看看有沒有什么問題。如果發(fā)現(xiàn)問題，就得及時調(diào)整，不能一直沿用老一套。畢竟醫(yī)療工作，變化挺快的，制度也得跟著變才行。
【第4篇】醫(yī)療核心制度：術(shù)前討論制度怎么寫300字
十五項醫(yī)療核心制度:術(shù)前討論制度
一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。
三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
書寫經(jīng)驗75人覺得有用
醫(yī)療核心制度里的術(shù)前討論制度該怎么寫，這事挺復(fù)雜的，得結(jié)合實際情況去琢磨。比如，術(shù)前討論這個制度，它主要是為了確保手術(shù)安全，減少風(fēng)險，所以制定的時候就要考慮到每個環(huán)節(jié)都得有條理。
一般來說，手術(shù)前要有個專門的時間點，召集相關(guān)的醫(yī)生一起坐下來開個小會，把患者的病情好好分析一遍。這里面涉及到患者的基本情況，像是病史啊、檢查結(jié)果之類的，還有就是手術(shù)方案，要明確由誰負(fù)責(zé)主刀，助手是誰，護士團隊怎么配合，這些都是要點。要是能提前把這些都敲定好，那手術(shù)當(dāng)天就能少出紕漏。
不過，有些時候在寫這類制度的時候，可能就會忽略一些細(xì)節(jié)，比如，有時候會忘記強調(diào)術(shù)前討論必須全員參與，這樣就可能導(dǎo)致某些關(guān)鍵信息沒有傳達(dá)給所有人，進(jìn)而影響整個手術(shù)流程。所以，寫制度的時候，這部分就得特別留意。
書寫注意事項：
術(shù)前討論記錄也是很重要的，最好能夠詳細(xì)地記下討論的過程和決定，這樣以后要是出了什么狀況，也能有依據(jù)可查。當(dāng)然，記錄這件事也不能太隨意，格式得統(tǒng)一，要不然到時候找起來費勁。這里頭可能就會出現(xiàn)一個不太好的習(xí)慣，就是有些人覺得記錄沒什么大用處，隨便應(yīng)付一下，這就很容易埋下隱患。
還有個需要注意的地方，就是術(shù)前討論的時間安排，不能太倉促，也不能拖得太久。時間選得太急，大家可能還沒來得及仔細(xì)研究病例；時間拖得太長，又會影響手術(shù)進(jìn)程。所以，這個時間點的選擇，既要考慮到患者的情況，也要顧及到醫(yī)護人員的工作節(jié)奏，這就需要管理者多花點心思去協(xié)調(diào)了。
【第5篇】醫(yī)療核心制度：查對制度怎么寫1150字
十五項醫(yī)療核心制度:查對制度
一、臨床科室
1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行'三查七對':操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、輸血時要嚴(yán)格三查八對制度(見護理核心制度--六、查對制度)確保輸血安全。
二、手術(shù)室
1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。
2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。
4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。
三、藥房
1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
四、血庫
1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要'雙查雙簽'，一人工作時要重做一次。
2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
五、檢驗科
1、采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。
4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。
5、發(fā)報告時，查對科別、病房。
六、病理科
1、收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
2、制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4、發(fā)報告時，查對單位。
七、放射科
1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3、發(fā)報告時，查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4、針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。
九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>
2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3、發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。
書寫經(jīng)驗55人覺得有用
醫(yī)療核心制度里的查對制度，其實挺重要的，每個醫(yī)院都得有自己的查對制度。要是寫不好，那可就麻煩了，直接影響到患者的治療效果。不過寫的時候，得結(jié)合實際情況，不能太籠統(tǒng)。比如護士在給病人用藥前，得仔細(xì)核對藥名、劑量什么的，這是基本的操作。
寫這類制度的時候，得把具體流程寫清楚。比如說醫(yī)生開完處方后，藥房那邊得有人專門負(fù)責(zé)核查藥品的信息，包括有效期之類的，不能馬虎。要是只寫了“藥房要核查藥品信息”，這樣寫太模糊了，具體怎么做沒說清楚，到時候執(zhí)行起來就會有問題。
還有就是，不同科室可能有不同的需求，不能一刀切。像手術(shù)室這邊，術(shù)前術(shù)后都要進(jìn)行詳細(xì)的核對工作，從患者的身份信息到手術(shù)部位，都不能出錯。如果只是簡單地寫“手術(shù)室要進(jìn)行核對”，那誰來核對？什么時候核對？用什么方式核對？這些都沒交代明白，實際操作起來就會很混亂。
有時候?qū)懼鴮懼瑫浨懊嫣岬降膬?nèi)容，比如在寫護理部的查對制度時，開頭強調(diào)了病房護士要在交接班時核對醫(yī)囑執(zhí)行情況，可后面又說護士長每周檢查一次醫(yī)囑執(zhí)行情況，這就有點矛盾了。畢竟病房護士已經(jīng)每天在做了，護士長再重復(fù)這個工作，就有重復(fù)勞動之嫌。
書寫注意事項：
寫制度的時候，最好能附上一些具體的例子，這樣大家更容易理解。比如說在血液科，輸血前需要核對受血者的姓名、血型、住院號等信息，要是這些信息不對，后果很嚴(yán)重。但有些制度里只寫了“輸血前要核對相關(guān)信息”，具體核對哪些信息？沒有明確指出，這樣寫的話，醫(yī)護人員在執(zhí)行時就可能漏掉重要的步驟。
再比如，急診科的查對制度，就得考慮到緊急情況下如何快速有效地核對信息。要是照搬普通科室的查對流程，那在搶救病人時肯定會手忙腳亂。所以得單獨制定一套適合急診科的查對流程，包括急救設(shè)備的狀態(tài)檢查、藥品的有效期核查等。
有時候?qū)懼贫?，會因為趕時間而忽略細(xì)節(jié)。比如在寫檢驗科的查對制度時，光寫了“標(biāo)本送檢時要核對患者信息”，卻沒有具體說明核對哪些信息，導(dǎo)致實際工作中出現(xiàn)偏差。還有的地方寫得過于簡略，像是“核對醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行”，這樣的描述太寬泛，缺乏指導(dǎo)意義。
【第6篇】醫(yī)療核心制度：三級醫(yī)師查房制度怎么寫800字
十五項醫(yī)療核心制度:三級醫(yī)師查房制度
一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師、科主任)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。
三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任)臨時檢查患者。
四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、*光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
六、查房內(nèi)容:
1、住院醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者;檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2、主治醫(yī)師查房，要求對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任)查房，要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
書寫經(jīng)驗21人覺得有用
醫(yī)療核心制度里的三級醫(yī)師查房制度該怎么寫？這個問題其實挺關(guān)鍵的，畢竟查房制度直接關(guān)系到患者的診療效果。寫這類制度的時候，得先把相關(guān)的醫(yī)療流程梳理清楚，比如住院患者每天至少要接受一次主治醫(yī)生的檢查，這是基本的要求。而科主任或者副主任醫(yī)師每周至少要查房一次，這一步很重要，因為他們經(jīng)驗豐富，能及時發(fā)現(xiàn)并糾正一些細(xì)節(jié)上的問題。
有時候，基層醫(yī)院可能因為人手緊張，會忽略掉一些必要的步驟。比如，住院醫(yī)師查房時，可能會漏掉對某些特殊病例的詳細(xì)記錄，這就可能導(dǎo)致后續(xù)治療方案的偏差。所以，寫制度的時候，一定要明確每個層級醫(yī)生的責(zé)任范圍，比如住院醫(yī)師負(fù)責(zé)日常的病情觀察，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制定具體的治療計劃，而上級醫(yī)生則需要進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
書寫注意事項：
制度里頭還應(yīng)該提到查房的具體時間安排。通常情況下，早上八點左右開始查房是比較合適的，這個時間段大多數(shù)醫(yī)護人員都在崗，能保證查房工作的順利開展。當(dāng)然了，如果遇到急診或者其他特殊情況，時間安排上就需要靈活調(diào)整了。
有時候，由于工作繁忙，有些醫(yī)生可能會忽視對患者家屬的溝通環(huán)節(jié)。實際上，這種溝通是非常必要的，它不僅能增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，還能幫助醫(yī)生更好地了解患者的實際情況。因此，在寫制度的時候，這一點也應(yīng)該被納入考量，比如規(guī)定主治醫(yī)生必須定期向患者及其家屬通報病情進(jìn)展和治療方案。
還有個需要注意的地方就是，不同級別的醫(yī)生在查房時使用的表格格式可能會有所不同。為了便于管理，最好統(tǒng)一設(shè)計一個標(biāo)準(zhǔn)化的表格模板，這樣既能提高工作效率，也能減少因格式不一致帶來的麻煩。不過，這個模板的設(shè)計不能太復(fù)雜，否則反而會影響醫(yī)生的工作效率。
